慢性粒细胞白血病几种治疗方案对比，慢性粒细胞白血病(CML)是一种造血干细胞克隆增生性疾病，骨髓以粒系增生，外周血白细胞增多及脾肿大为主要特征。90%以上患者骨髓细胞中存在特征性的费城染色体(ph染色体)和/或BCR/ABL融合基因。中位生存期3~4年，全球年发病率约为1/10万，约占成人白血病的15%~20%.近年来，CML中西医的治疗在以往的基础上有了长足的进展，西安国医血液病防治中心白血病专家建议大家才采用中西医结合治疗，下面就治疗慢性粒细胞白血病的注要方法和大家一一分享。
1 、单药治疗白血病
(1)羟基脲(HU)为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，曾被推荐为CML单药治疗的首选药，但加速期CML疗效差，急变期CML基本无效[1].(2)马利兰(BU)属烷化剂，为细胞周期非特异性药物，对大多CML慢性期患者疗效确切，但有明显不良反应如骨髓抑制、皮疹、肺间质纤维化等[2].(3)干扰素(IFNa)治疗CML至今已近20年历史，曾作为不能进行异基因干细胞移植的ph+CML的一线治疗[3].但在2006年版NCCN CML治疗指南中已将其调整为二线用药。
2、分子靶向治疗白血病
伊马替尼人工合成的特异性酪氨酸激酶抑制剂是2苯氨嘧啶的衍生物，可抑制PH阳性白血病克隆的增殖和抗凋亡作用，成为第一个成功治疗PH阳性CML的靶向药物[4],新近的研究表明它能增强抗原提呈细胞的抗原提呈功能，并解除T细胞对于肿瘤的免疫耐受[5].伊马替尼能获得明显高的主要细胞学遗传学反应和完全细胞遗传学反应因此研究人员提出伊马替尼可作为CML早期的一线治疗药物。
Dasatinib 在结构上与伊马替尼无关，它活化的构型结合到abl,不但可抑制abl激酶，还可抑制Scr家族激酶。对除T351以外绝大多数突变型bcrabl激酶都有抑制作用，抑制作用较伊马替尼大300倍以上，同时也对伊马替尼耐药的慢粒和费城染色体(ph+)ALL有很好的耐受力和较高的疗效.Tlpaz等研究报道40例伊马替尼耐药患者服用Dasatinib(15240mg/d)一个月，结果示：完全血液反应占90%,对于加速期，急变期PH+CML44例患者有31例主要血液学缓解占70%,主要细胞遗传学反应占45%.结论：Dasatinib与伊马替尼耐药比较更具耐受性并对伊马替尼耐药及(ph+)ALL的CML患者可以提高血液学和细胞遗传学反应。
AMN107是一种氨基吡咯嘧啶类药物，结构上为伊马替尼的衍生物，也是与无活性构象的abl激酶区结合，但其功能却强于伊马替尼约25倍，和Dasatinib一样都是第二代信号传导抑制剂。但与Dasatinib不同的是AMN107不抑制Scr家族激酶。它对大多数具有伊马替尼耐药突变的患者有效，但对T315突变无效。
3、造血干细胞移植
异基因造血干细胞移植唯一被证明可以治愈CML的手段，大多数专家推荐25岁以下患者不论临床表现如何均可以进行治疗，对于25岁以上者则应考虑其临床表现及是否存在高危因素而做选择。这些高危因素包括患者的性别、年龄、病程、供者来源(相关或不相关)、诊断至移植的时间、移植前治疗、预处理方案等。诊断至移植的时间不要超过1-2年，慢性期(CP)移植的存活率比在加速(AP)或急变(BP)好，且复发率低。CP期接受HLA匹配的同胞供体AlloHSCT患者5年生存率在70%以上。
非清髓性造血干细胞移植目的在于拓宽老年患者AlloSCT的适应证，减少移植相关死亡率和并发证，目前非清髓移植仅用于那些应用STI571治疗失败的患者或是年龄过大或有严重疾病不能耐受传统移植方法的患者。国内临床报道非清髓性造血干细胞移植联合伊马替尼治疗CML,具有降低移植前白血病细胞负荷，抑制残留白血病细胞增殖，促进供者完全嵌合状态的转变，增强移植物抗白血病效应的作用，是一种有效的治疗方法[7].
自体造血干细胞移植CML患者骨髓中隐藏着相当数量ph-正常造血克隆。特别是对确诊为CML的患者，早期进行动员和自体移植，这种干细胞具有移植后重建造血功能。
4、中医药治疗白血病
中药提取物(1)三氧化二砷(As2O3 )中药砒霜主要成分三氧化二砷实验研究表明，As2O3能部分下调CML单个核细胞的bcrabl融合蛋白和STATR蛋白，减弱甚至阻断了BCR/ABL的信号传递，使细胞恶化趋势延缓[8]国外也有研究表明As2O3促使细胞调亡作用，它使细胞停滞在G1期及G2/M期的检查点[9],另外还有报道As2O3应用临床与伊马替尼联用治疗CML急变期疗效显著.(2)高三尖杉酯碱(HHT)是一种半合成的细胞毒生物碱。是我国独创的抗白血病药物。近年来，欧美国家将HHT用于慢性期CML的晚期患者。(3)羟基喜树碱(HCPT)是从珙垌植物喜树种子中分离提取的微量生物碱，其主要通过抑制DNA拓扑异构酶I,干扰DNA复制，对S期细胞作用较G1期和G2期明显，对G0期细胞无作用，HCPT与其他抗癌药物无交叉耐药.(4)甲异靛 是我国合成的一种靛玉红的甲基化衍生物。通过降低STAT5,Erk蛋白含量，部分阻止了bcrabl恶性信号的传导，从而抑制K562细胞增殖并诱导其凋亡 .另外研究发现甲异靛可以通过抑制CML白血病细胞分泌VEGF(血管内皮生长因子)和抑制内皮细胞增殖，同时促进其凋亡，并降低内皮细胞之间的黏附作用，打断了白血病细胞和内皮细胞之间交互刺激链从而对CML治疗有效。
目前针对BCRABL酪氨酸激酶开发抑制剂是CML靶向治疗的重点，骨髓移植是治疗CML最理想的方法，同时随着对CML信号传导途径的深入研究，个体化治疗也将成为可能。中医在辨病辨证的基础上，应针对个体，异法方宜，辨证施治。
【温馨提示】：西安国医血液病防治中心白血病科研专家组经过多年的努力，独创治疗白血病第四大疗法“活性植物清髓疗法”通过“净化”、“补骨”，填充骨髓不足，以提高骨髓生血功能;21世纪有望根治白血病的最新技术：新型DC-CIK细胞免疫技术应用已成熟，自主研发的治疗白血病的特效药“康血宁”实现了治疗白血病一个疗程可以看到明显的效果，中西医结合治疗让白血病不再复发，还您一个幸福的生活。更多关于白血病，白血病治疗等信息请参考血液健康网，我们竭诚为您服务。如有疑问请点击在线咨询或者拨打24小时免费健康热线400-6866-012
只为传播信息,不代表本站支持作者观点. 广告,发稿等业务 请联系
