到今年4月底,肥西县医疗机构全部建立了以电子病历为主线的医疗服务体系。目前该县各卫生院已实现电子病历全覆盖,难认潦草的"天书病历"退出了历史舞台。
"天书病历"让人头晕
"以前医生写的字非常难认,就像天书一样,根本看不懂。现在电脑打印的,清楚多了。"家住肥西县小庙镇石塘村的刘大爷说。今年4月8日,刘大爷因直肠癌住进小庙镇中心卫生院外科。6月1日,刘大爷再次入院化疗。两次在小庙镇中心卫生院的住院经历,刘大爷感受最深的就是病历上的字好认了。在采访中很多群众反映"大多数医生写的字难认"。家住小庙镇街北村的王大爷说:"卫生院就在家门口,医生都很熟,看不懂随时去问,但到大医院就不行了。"
医务人员有时也犯难,"每个医生的字迹、书写方式不同,我们药房工作人员也会遇到医生开的处方不认得的,只好打电话或让患者向医生问清楚。"上派镇中心卫生院药房工作人员张华说。
电子病历使用方便
"实行电子病历后,可以根据不同病种选择不同的模板填写病情,医生可以从繁杂的重复劳动中解放出来。"小庙镇中心卫生院内科主治医师吴金说,"电脑操作的病程记录、修改都方便,没有变化的,复制粘贴就行了,入院记录写好后,首次病程录点进可自动生成。"
医院的处方也都已电子化,医生开的处方通过网络传递到护士工作站,护士集中领药,对住院病人来说,住院期间不需要自己去拿药,辅助检查也不要记账。
"以前手写病历,有很多重复劳动,一份病历至少需要40分钟,现在使用电子病历大约10到20分钟就能完成",外科主治医生张平很自信地说。
在卫生院外科医生办公室,记者随机调阅一份病历,患者的基本信息、诊疗过程、检查项目、收费情况等一目了然,清清楚楚。
"有时,患者疾病复发,想买当初使用过的药,可忘了药名,现在在电脑上查询他的用药记录,就能省去很多麻烦。" 张平说,"特别是有过敏史的,电脑上一查,就知道以前的用药情况,既减轻了患者痛苦也避免了不必要的医疗风险。"
"而且,电子病历比纸质病历更安全,不容易被人篡改!"小庙镇中心卫生院院长顾强亲自在电脑上操作示范给大家看,书写的信息都实时记载、录入,点击病历完成后,病历就存档了,无法更改。
电子化实现数据共享
患者在医院就诊,电子病历与电子健康档案是互通互联的。从挂号开始,电脑就将信息实时记录载入电子病历,自动建立电子健康档案,就诊时档案信息也可作为电子病历的一部分。
"作为卫生院院长,只要打开电脑进入系统平台,就可以随时掌握全院病人住院情况,每个医生收治病人情况,每个病人治疗情况。"肥西县卫生局副局长倪良柱说,"同样道理,作为卫生主管局,可以及时掌握全县人群疾病情况,一旦发现异常情况,及时采取应对措施。"
电子病历不仅仅是对病人医疗综合信息的集成,更重要的是其具有再利用性,可成为教学、科学研究的资料。而它所具有统计分析功能,可成为卫生管理者决策的依据。(张静 王世明)
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